Dados do Trabalho

Título

AVALIAÇAO FUNCIONAL CARDIORRESPIRATORIA DE PACIENTES SUBMETIDOS A CIRURGIA DE NEUROTIZAÇAO COM UTILIZAÇAO DO NERVO FRENICO COMO FONTE DOADORA

Introdução e Objetivo

O tratamento da lesão do plexo braquial representa um grande desafio, considerando a sua gravidade e envolvimento de estruturas neurais, que demandam o tempo correto para o tratamento, variando de acordo com o nível da lesão, o tempo decorrido entre o trauma e a cirurgia e as prioridades de reconstrução. Dentre os tratamentos, existe a neurotização com o nervo frênico, responsável pela inervação do diafragma. O presente estudo visou avaliar retrospectivamente a repercussão pulmonar dos pacientes submetidos a essa transferência após lesão traumática do plexo braquial, através da avaliação clínica, radiográfica e funcional.

Material e Método

Avaliação retrospectiva de 7 pacientes com paralisia do membro superior secundária à lesão traumática do plexo braquial e submetidos à neurotização do nervo frênico no período de 2013 e 2020. Foram coletados dados referentes a idade, gênero, lateralidade, mecanismo de trauma, tempo de intervalo entre a lesão e o tratamento cirúrgico, uso ou não de enxerto, período de seguimento e recuperação da função motora de acordo com o sistema do British Medical Research Council.

Resultados

Radiograficamente, todos os 7 pacientes apresentaram alteração da cúpula diafragmática em relação a radiografia pré-operatória. Nenhum dos pacientes apresentou dispneia em repouso ou aos pequenos esforços e, ao serem questionados ativamente, 04 (57,1%) apresentaram queixa de dispneia ao subir escadas. Alterações na capacidade vital forçada (CVF) e volume expiratório forçado em 1 segundo (FEV1) indicaram um distúrbio ventilatório restritivo leve em relação ao valor esperado. Semelhantemente, o consumo máximo de O2 de pico dos pacientes variou entre baixo e muito baixo do esperado para a idade.

Discussão

A compreensão do impacto da transferência do nervo frênico sobre a função pulmonar é essencial para a seleção apropriada de paciente, otimização dos protocolos de reabilitação e manejo das eventuais complicações. Apesar das avaliações ultrassonográficas e fluoroscópicas serem capazes de avaliar a repercussão sobre a função do diafragma, estes métodos não estimam de forma acurada a repercussão sobre a função pulmonar.

Conclusão

A transferência do nervo frênico após lesões extensas do plexo braquial é uma técnica bem estabelecida, porém com relatos variáveis na literatura da repercussão sobre a função pulmonar. Concluimos que as queixas de dispneia parecem estar relacionadas ao quadro de sedentarismo, ressaltando a importância de estimular a prática de atividade física após essas transferências.